Epifisiólisis femoral proximal, una entidad desapercibida en atención primaria / Proximal Femoral Epiphysiolysis, an Unnoticed Entity in the Primary Care / Epifisiólise próxima! do fémur: uma entidade desapercebida em atenção primária

Resumen: La epifisiólisis femoral proximal o deslizamiento capital femoral es un trastorno de la cadera que se caracteriza por un desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis a través de la fisis (cartílago de crecimiento), quedando la epífisis posterior e inferior. Es una entidad relativamente frecuente en atención primaria y prehospitalaria que genera dolor y limitación de cadera; sin embargo, por su sintomatología vaga es usualmente infradiagnosticada o es diagnosticada tardíamente generando consecuencias a largo plazo. Si se tienen en cuenta los factores de riesgo asociados a una adecuada exploración física y el uso imágenes diagnósticas se lograría hacer un diagnóstico oportuno y una disminución de la tasa de complicaciones.

Abstract: Proximal femoral epiphysiolysis or slipped capital femoral is a hip disorder characterized by a displacement of the epiphysis over the metaphysis through the physis (growth plate), leaving the epiphysis in a posterior and inferior position. It is a relatively frequent entity in primary and prehospital care that generates hip pain and limitation. However, due to its vague symptoms, it is usually underdiagnosed or diagnosed late, generating long-term consequences. If the risk factors associated to an adequate physical examination and the use of diagnostic images are taken into account, a timely diagnosis and a reduction in the rate of complications would be achieved.

Resumo: A epifisiólise proximal do fêmur ou escorregamento epifisário proximal do fêmur é um transtorno do quadril que é caracterizado por um deslocamento da epífise sobre a metáfise por meio da fise (placa de crescimento), ficando a epífise posterior e inferior. É uma entidade relativamente frequente em atenção primária e pré-hospitalar que gera dor e limitação do quadril; contudo, por sua sintomatologia vaga, é usualmente subdiagnosticada ou é diagnosticada tardiamente, o que leva a consequências em longo prazo. Se os fatores de risco associados com uma adequada exploração física e com o uso de imagens diagnósticas forem considerados, é possível realizar um diagnóstico oportuno e diminuir a taxa de complicações.

Osteocondromatosis múltiple hereditaria en una familia / Multiple hereditary osteochondromatosis in a family

Resumen: Introducción: La osteocondromatosis múltiple hereditaria se caracteriza por el crecimiento de múltiples tumores benignos, cartilaginosos, que crecen en forma de exostosis predominantemente en las metáfisis de los huesos largos. Se ha descrito una prevalencia de 1/50,000 individuos. Casos clínicos: Se presenta la información clínica y patrón hereditario autosómico dominante, en el que están afectados los genes de exostosina (familia de genes EXT) en tres miembros de una familia con osteocondromatosis múltiple. Los tres pacientes han presentado alteraciones en los arcos de movimiento de muñecas, hombros o tobillo. El diagnóstico clínico fue confirmado con estudios radiológicos y no hay evidencia de que las lesiones se hayan malignizado. Conclusiones: Esta entidad requiere de supervisión periódica, corrección quirúrgica de las deformaciones que limiten la función, vigilancia de la transformación maligna y consejería genética.

Abstract: Background: Multiple hereditary osteochondromatosis is characterized by the growing of benign cartilaginous tumors in form of exostosis, predominately in the metaphysis of long bones. It is described with a prevalence of 1/50,000 individuals. Case reports: This article presents the clinical information and its autosomal dominant inheritance pattern where exotoxin genes (EXT gene family) were affected in a three-member family with multiple hereditary osteochondromatosis. The three patients showed altered arcs of movement of wrists, shoulders and ankles. Clinical diagnosis was confirmed with radiology and malignancy was ruled out in all patients. Conclusions: This disease requires frequent medical evaluation, surgical bone correction when the normal function is involved, surveillance for malignant transformation, and genetic counseling.

Osteomielitis hematógena aguda: mito o realidad / Acute hematogenous osteomyelitis: myth or reality

Antecedentes: Las infecciones óseas y de las articulaciones se conocen desde tiempos remotos, pero fue hasta principios del siglo pasado que se hizo avances en el diagnóstico y tratamiento para disminuir morbilidad y mortalidad. Basados en que todavía son poco conocidos algunos aspectos básicos de la osteomielitis hematógena aguda, se realizó revisión de la fisiopatología,método diagnóstico, tratamiento y complicaciones, con el objeto de proveer datos consensuados que faciliten diagnóstico y tratamiento oportuno, para evitar complicaciones y secuelas.Fuentes: se consultó bibliografía sobre el tema publicados en base de datos Medline, PubMed y biblioteca Cochrane. Desarrollo: La entidad conocida como osteomielitis hematógena aguda, aunque bien definida en la actualidad, todavía ocasiona complicaciones y secuelas en cerca del 6% de los niños afectados. La exploración física y la anamnesis son la piedra angular en el diagnóstico, sobre todo en los países como Honduras donde no siempre se tiene a la disposición, estudios de radiología y laboratorio. El tratamiento tiene como base el uso de antibióticos de acuerdo a hemocultivo cuando son positivos o bien del aspirado o drenaje del material vertido fuera de la metáfisis; sin embargo, el abordaje quirúrgico para drenaje del pus más la descompresión mediante ventana ósea o perforaciones de la metáfisis ósea comprometida generalmente es la regla más que la excepción. Conclusión: Las infecciones óseas y de las articulaciones en los niños no son tan frecuentes, sin embargo, debido a que son entidades con características únicas y poco conocidas en el ámbito médico, en muchas ocasiones pasan desapercibidas, ocasionando un resultado funcional y estético desfavorable para el paciente...

Osteoporosis y osteosíntesis / Osteoporosis and osteosynthesis

Introducción: las manifestaciones clínicas de las osteoporosis incluyen las fracturas debido a pérdida de masa ósea y cambios estructurales en las trabéculas. En estos casos la osteosíntesis se ve afectada por los factores mecánicos inherentes al proceder y los implantes. Objetivo: mostrar las precauciones que el ortopédico necesita tener en mente al seleccionar el tipo de osteosíntesis (interna o externa) y los implantes que vaya a utilizar. Métodos: se realizó una revisión de las distintas precauciones en cirugía ortopédica sobre fracturas vertebrales y de huesos largos, así como su osteosíntesis de acuerdo a instrumental, implante y proceder operatorio. Resultados: se enfatiza en los avances incorporados, en especial, los sistemas mínimo invasivos de estabilización ósea, el uso de implantes con cerrojos"y el recubrimiento de clavos con hidroxiapatita de calcio y alambres para fijación externa. Conclusión: la osteosíntesis precoz, definitiva y eficaz, es el tratamiento de elección en las fracturas poróticas

Introduction: the clinical manifestations of osteoporosis include fractures due to a loss of bone mass and structural changes in trabeculae. In these cases the osteosynthesis is affected by the mechanical factors inherent to procedure and to implants. Objective: to show the cautions that orthopedist must to take into account at selecting the type of osteosynthesis (internal or external) and the implants to be used. Methods: a review of the different cautions in orthopedic surgery on vertebral fractures and long bones was carried out as well as its osteosynthesis according to the instrumental, the implant and operative procedure. Results: it is emphasize on the incorporated advances, specially the minimally invasive systems of bone stabilization, the use of implants with bolts and nails covering or coating with calcium hydroxyapatite and wires for external fixation. Conclusion: the early, definitive and effective osteosynthesis is the choice treatment in porous fractures

Diagnóstico por imagen de la artritis séptica aguda de la cadera / Imaging Diagnosis of Acute Septic Arthritis of Hip

La artritis séptica de la cadera, es una alteración relativamente común, que se presenta en cualquier gabinete de Radiología, en la consulta del internista o del médico general y familiar; es la infección de una articulación que suele deberse a gérmenes piógenos. En la mayoría de los pacientes puede identificarse el mecanismo de contaminación: la infección puede deberse a diseminación hematógena, a extensión desde una fuente contigua, a inoculación directa o a contaminación quirúrgica. Los hallazgos radiológicos incluyen aumento del espacio articular y erosiones óseas, centrales y marginales; las primeras alteraciones óseas aparecen 8 a 10 días después del comienzo de los síntomas. Presentamos el caso de una niña de 9 años de edad con artritis séptica de la cadera derecha, y una breve revisión de las características clínicas y los hallazgos por imagen en esta patología.

Acute septic arthritis is a common diagnosis usually seen by radiologists, internists, and family physicians; it is most commonly caused by pyogenic pathogens. In the majority of patients, it is possible to identify the infection mechanism: spread of infection can be due to hematogenous dissemination, a contiguous source of infection, direct inoculation, or surgical contamination. Radiologic findings include increase in articular space and central and marginal bone erosions; the first plain radiograph changes are seen 8-10 days after symptoms. We present the case of a 9-year-old girl with septic arthritis of right hip; in presenting this case we offer a brief summary of clinical features and main imaging findings of septic arthritis (plain radiographs, ultrasonography, and gammagraphy).